徳島県小松島市坂野町　内科・循環器内科・胃腸内科・リハビリテーション科の藤野医院です。

1. 施設基準等に係る届出について

　 当院は、四国厚生支局の届出を行っています。

◆基本診療料
　・情報通信機器を用いた診療に係る基準
　・機能強化加算
　・外来感染対策向上加算
　・連携強化加算
　・医療DX推進体制整備加算
　・時間外対応加算1
　・地域包括診療加算
　・有床診療所入院基本料
　・有床診療所入院基本料在宅復帰機能強化加算
　・有床診療所緩和ケア診療加算
　・入退院支援加算
　・協力対象施設入所者入院加算

◆特掲診療料
　・がん性疼痛緩和指導管理料
　・別添1の「第9」の1の（2）に規定する在宅療養支援診療所
　・がん治療連携指導料
　・検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料
　・在宅患者訪問診療料（1）の注13在宅がん医療総合診療料料の注8に規定する在宅医療DX情報活用加算
　・在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
　・在宅がん医療総合診療料
　・在宅患者訪問褥瘡管理指導料
　・脳血管疾患等リハビリテーション科（�V）
　・運動器リハビリテーション科（�V）
　・外来・在宅ベースアップ評価料（�T）

◆入院時食事療養等
　・入院時食事療養（�T）・入院時生活療養（�T）

◆その他の届出
　・酸素の購入単価（大型ボンベ算定単価：0.42円、小型ボンベ算定単価：2.35円）

2. 明細書発行状況に関する事項

「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について、当院では医療の透明化や 患者への情報提供を推進するために、領収書を診療報酬の算定項目の分かる明細書と合わせて無料で発行しております。公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、希望される方については明細書を無料で発行したします。発行を希望される方は、会計窓口にてお申しつけ下さい。なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されます。代理の方が会計を行う際に、その方に詳細を知られないように明細書の発行を希望されない場合は、スタッフにてその旨をお申し出下さい。

3. 保険外併用療養費

【特定療養費】

●特別室（差額ベッド）料金のご案内

病　棟	部屋番号	料　金（税込）
2階	211号	3,300円
2階	212号	3,300円
2階	213号	3,300円

※入室、体質の時間に関わらず1日当たりの料金となります。

【保険外負担に関する事項】

●文書発行に係る料金のご案内

文　書　名	料　金（税込）
一般診断書・証明書等	1通につき　　　　　　　　　2,200円〜
警察提出用診断書	1通につき　　　　　　　　　5,500円
生命・障害保険診断書	1通につき　　　　　　　　　5,500円
死亡診断書	1通につき　　　　　　　　　5,500円

●その他保険外負担金額に係る料金のご案内

項　目	料　金（税込）
テレビ電気代	1日につき　　　　　　　　　　110円
ラジオ電気代	1日につき　　　　　 　　　　　40円
電気毛布電気代	1日につき　　　　　　　 　　　60円
携帯電話充電代	1日につき　　　　　　　　　 　50円
布団クリーニング代	1,100円
洗濯代（月額）	1ヶ月　　　　　　　　　　　6,600円
洗濯代（日額）	1回　　　　　　　　　　　　　220円
家族付き添い寝具	1日につき　　　　　　　　　　110円
家族付き添い食事	朝食　　　　　　　　　　　　 440円 　　昼食　　　　　　　　　　　　 550円 　　夕食　　　　　　　　　　　 　550円
投薬びん代	30CC　　　　　　　　　　　　 40円 　　60CC　　　　　　　　　　　　 40円 　　100CC 　　　　　　　　　　　 50円 　　200CC 　　　　　　　　　　　 50円
軟膏容器代	10g　　　　　　　　　　　　　30円 　　20g　　　　　　　　　　　　　40円 　　30g　　　　　　　　　　　　　50円 　　50g　　　　　　　　　　　　　60円
おしめ代	1日につき　　　　　　　　　1,100円
おしめ代（尿道カテーテルの方）	1日につき　　　　　　　　　　500円
ティッシュペーパー	1箱　　　　　　　　　　　　　110円
検査用パンツ代	1枚　　　　　　　　　　　　　330円

4. 予防接種料金表

ワクチン名		接種回数	金額（税込）	備　考
インフルエンザ予防接種		1回	4,240円	年度により変動あり
新型コロナウイルス感染症予防接種　コミナティ		1回	16,000円
子宮頸がんワクチン　　シルガード9価		3回	28,400円	高1まで公費あり
肺炎球菌ワクチン	ニューモバックス	1回	8,200円	5年毎
	バクニュバンス	1回	10,000円	5年〜7年毎
帯状疱疹ワクチン	乾燥弱毒水痘ﾜｸﾁﾝ	1回	8,500円	65歳以上公費補助あり
	シングリックス	2回	21,000円
麻疹風しんワクチン	乾燥弱毒風しんﾜｸﾁﾝ	1回	11,000円
破傷風ワクチン　　　　トキソイド		3回	5,000円	3〜8週間の間隔で2回接種、6〜12か月後に3回目（10年）

※金額は1回分の金額となっております。
※価格は薬価価格の変動などにより予告なく変更することがあります。予めご了承ください。

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