小児科、神経内科、リハビリテーション科　小松島市坂野町、ふじの小児科クリニック

1．施設基準等に係る届出について

◆基本診療料

　・機能強化加算
　・外来感染対策向上加算
　・連携強化加算
　・医療DX推進体制整備加算
　・時間外対応加算1
　・地域包括診療加算2
　・有床診療所入院基本料3
　・小児かかりつけ診療料1

◆特掲診療料

　・別添1の「第9」の1の（2）に規定する在宅療養支援診療所
　・在宅患者訪問診療料（1）の注13（在宅患者訪問診療料（�U）の注6の規定により準用する場合を含む）、
　　在宅がん医療総合診療料料の注8及び歯科訪問診療料の注20に規定する在宅医療DX情報活用加算
　・在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
　・障害児(者)リハビリテーション科
　・脳血管疾患等リハビリテーション科（�V）
　・運動器リハビリテーション科（�U）
　・外来・在宅ベースアップ評価料（�T）

◆入院時食事療養等
　・入院時食事療養（�T）・入院時生活療養（�T）
　・入院ベースアップ評価料165

◆その他の届出
　・酸素の購入単価（小型ボンベ算定単価：2.35円）

2．明細書発行状況に関する事項

「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について、当院では医療の透明化や 患者への情報提供を推進するために、領収書を診療報酬の算定項目の分かる明細書と合わせて無料で発行しております。公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、希望される方については明細書を無料で発行したします。発行を希望される方は、会計窓口にてお申しつけ下さい。なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されます。代理の方が会計を行う際に、その方に詳細を知られないように明細書の発行を希望されない場合は、スタッフにてその旨をお申し出下さい。

3．保険外負担に関する事項

●文書発行に係る料金のご案内

文書名	料　金（税込）
一般診断書・証明書	1通につき　　　　　2,200円〜
簡易診断書	1通につき　　　　　1,100円
生命・傷害保険診断書	1通につき　　　　　5,500円
死亡診断書	1通につき　　　　　5,500円

●その他保険外負担金額に係る料金のご案内

項　目	料　金（税込）
テレビレンタル代	1日につき　　　　　　　　　　100円
テレビ電気代	1日につき　　　　　　　　　　 66円
ラジオ電気代	1日につき　　　　　 　　　　　33円
電気毛布電気代	1日につき　　　　　　　 　　　55円
携帯電話充電代	1日につき　　　　　　　　　 　44円
布団クリーニング代（退院時）	2,200円
洗濯代（月額）	1ヶ月　　　　　　　　　　　6,600円
洗濯代（日額）	1回　　　　　　　　　　　　　550円
家族付き添い寝具	1日につき　　　　　　　　　　110円
家族付き添い食事	朝食　　　　　　　　　　　　 440円 　　昼食　　　　　　　　　　　　 550円 　　夕食　　　　　　　　　　　 　550円
投薬びん代	60CC　　　　　　　　　　　　 60円 　　100CC 　　　　　　　　　　　 60円 　　200CC 　　　　　　　　　　　 60円
軟膏容器代	20g　　　　　　　　　　　　　50円 　　30g　　　　　　　　　　　　　60円 　　50g　　　　　　　　　　　　　70円 　　100g　　　　　　　　　　　　 90円
おしめ代	1日につき　　　　　　　　　　900円
ティッシュペーパー	1箱　　　　　　　　　　　　　 90円

4．予防接種料金表

ワクチン名		接種回数	金額（税込）	備　考
インフルエンザ予防接種		1回目	4,000円	年度により変動あり
		2回目	3,000円
インフルエンザ予防接種　　フルミスト		1回	8,000円
新型コロナウイルス感染症予防接種　ｺﾐﾅﾃｨ		1回	16,000円
子宮頸がんワクチン　　　　シルガード9価		3回	28,400円	高1まで公費あり
麻疹風しんワクチン			11,150円
おたふくかぜ			7,200円
B型肝炎			7,450円
水痘ワクチン			9,450円
帯状疱疹ワクチン	生ワクチン	1回	9,450円	65歳以上公費補助あり
	シングリックス	2回	21,800円

※価格は薬価価格の変動などにより予告なく変更することがあります。予めご了承ください。
※その他予防接種はお問い合わせください。